促进阴道分娩的十大医学措施，临床妇产科医生

自我国二孩政策全面放开以来，孕妇及家属对分娩方式有了更为理性的思考，分娩理念也随之悄然改变，不再盲目选择剖宫产手术终止妊娠。近年国家越来越提倡自然分娩，甚至把降低剖宫产率作为医院指标，如何减少高剖宫产率，避免远期并发症，阴道分娩尤为重要。

但如何促进阴道分娩，什么样的孕妈妈适合阴道分娩，遇到特殊情况又如何尝试阴道分娩等等问题，一直是临床医生最为热议的话题。然而要进行阴道分娩有太多考虑的因素，本期四川大学华西第二医院姚强老师将从临床实践出发，为大家总结10个促进阴道分娩的医学措施，具体怎么做呢，我们一起来看看吧。

一、孕期营养管理/孕期体重管理

保证孕妇营养

保证胎儿正常发育

降低巨大儿发生率

二、产科并发症和合并症的管理

这个尤为体现医院和医学团队的水准！

常见的妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限、脐带绕颈等常见的并发症和合并症并不是剖宫产指征，大部分都可以通过认真的评估和规范的管理实现阴道分娩。

三、臀位孕期管理

在怀孕中后期发生臀位的风险相对比较高，在孕期28周后遇到臀位我们可以有如下管理方法

第一：顺其自然：

第二：膝胸卧位

第三：针灸/艾灸（孕32-35周）

第四：外倒转术（孕36周以后）

第五：臀位阴道分娩

四、妊娠晚期促宫颈成熟及引产技术

临床上会有医生把促宫颈成熟技术和引产技术混为一谈，有些时候不明白到底在做什么。促宫颈成熟方法主要是机械性措施，cook球囊或Foley尿管；和化学性措施，前列腺素制剂或米索类药物。引产技术主要是人工破膜和缩宫素静滴。

引产的流程是：首先是评估阴道分娩条件，第二是进行Bishop评分，假如说宫颈评分≤6分，就认为宫颈成熟，需要临床医生促宫颈成熟；等到宫颈评分改善后进行引产。

很多医院引产成功率不高主要原因在于宫颈评分没做好，还有就是缺乏促进宫颈成熟的一些药物和措施。

五、疤痕子宫后的阴道试产

说起疤痕子宫后的阴道试产就必须说TOLAC和VBAC，临床上特别容易把两个单词混淆。

VBAC是指剖宫产以后的阴道分娩，在临床上最为让大家熟知；TOLAC是指剖宫产以后的阴道试产。

在目前医患关系情况下，并不鼓励阴道试产；在主动进行VBAC时需要评估医院条件，在规范的流程和团队协作下进行。

TOLAC操作要点一：

合理指导疤痕子宫的妇女计划妊娠，建议剖宫产一年半之后再怀孕，减少后期妊娠子宫破裂的风险；第二是科学评估既往剖宫产史包括剖宫产指征，子宫切口的类型，子宫切口的缝合方式、妊娠间隔时间，剖宫产次数，有无产时出血或晚期产后出血，有无产褥感染等等因素。

TOLAC操作要点二：

控制孕妇体重增加

控制新生儿出生体重

评估医院、人员条件

建立相应的制度及流程

确定TOLAC指征及禁忌症

充分医患沟通，告知利弊，签署同意书

自然发作最佳

注意引产风险

全程监护

产程是否顺利

有无子宫破裂风险

酌情选择分娩镇痛

出现异常快速反应

六、孕期教育和分娩宣教

孕妇学校、分娩课程、分娩预演

我们应该利用互联网医疗的优势向患者和家属传播正确的分娩理念，减少不必要的剖宫产

七、现代产程管理

主要关注以下四个方面

1.进展情况：主要观察宫口开大情况，胎先露情况

2.胎儿状况，在产程中胎儿承受到巨大的压力，有可能出现胎儿缺氧的状况

3.产妇状况，要注意观察有并发症和合并症的产妇

4.应急预案，要做好应对措施，例如：出血，羊水栓塞，心衰等

八、分娩镇痛技术

分娩镇痛包括非药物镇痛和药物镇痛

导乐，助产士一对一的陪伴分娩，从而让孕产妇身心放松，促进阴道分娩

药物分娩镇痛包括全身给药，区域阻滞，椎管内给药，在国内分娩镇痛开展还有很大的进步空间。

九、产时胎监技术

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