某院妇产科出院病案首页填写缺陷分析

目的 分析某院妇产科出院病案首页存在的缺陷,探寻其中原因,并制定对策,提高妇产科住院病案首页填写质量.方法 对全院妇产科出院病案896份进行抽样,核查样本疾病诊断、手术操作进行统计分析.结果 抽样896份病案中存在问题的有63份,错误率7.0％.医师的主要错误在于诊断书写不规范,对疾病编码规则不熟悉.编码员的错误在于未认真阅读病案,对专科知识掌握不够,编码水平有限.结论 编码员应掌握专科知识,提高编码水平,加强临床医师的沟通.临床医师应认真书写病案,填写正确诊断,熟悉基本的编码知识.

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